Уровень амилазы в крови
Лечебно-диагностическая клиника
Неспецифический язвенный колит больше не проблема.
Дата: Сбт, 21 Янв 2012 22:31:08
Прозериновый уротест (динамическое исследование амилазы в моче после стимуляции прозерином через каждые 30 мин в течение l /г ч) в педиатрической практике был успешно применен Г. В. Римарчук (1973) с целью диагностики сопутствующего хронического панкреатита, сопровождающегося признаками экзокринной панкреатической недостаточности. Однако здесь уместно отметить, что, по данным Л. В. менской (1973), у детей при обострении хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе на стадии атрофии и фиброзных изменений органа отмечается довольно выраженная гиперферментемия, равно как и гиперферментурия, не только после применения стимулирующих панкреатическую секрецию средств, но и в условиях спонтанной секреции. Морфин-прозериновый (простигминовый, неостигми-новый) тест основан на индукции спазма сфинктера Одди морфином и стимуляции панкреатической секреции прозерином, что приводит к повышению уровня панкреатических ферментов в крови, выявляемому при динамическом исследовании амилаземии, и нередко провоцирует абдоминальную боль. Несмотря на неопределенные результаты применения морфинопростиг-минового теста у взрослых, W. Hendren с соавт. (1965), J. Bienayme (1973) с успехом использовали этот показатель в диагностике панкреатической дисфункции у детей. Однако, по мнению J. Bienayme (1973), проведение морфин-прозеринового теста оправдано в случаях сопутствующей панкреатиту обструкции протоковой системы поджелудочной железы; применение его в целях выявления паренхиматозного поражения органа (т. е. диагностики панкреатита) нерационально. Достоверную информацию о состоянии поджелудочной железы дает оценка амилазных кривых после двойной нагрузки глюкозой. За несколько дней до обследования ребенок получает обычную диету. Следует избегать пищи, богатой жирами. В день обследования утром натощак ребенку дают per os глюкозу в 10— 20% растворе по схеме: до 6 мес — 3,0 г/кг, от 6 мес до 1 года — 2,5 г/кг, от 1 года до 3 лет — 2,0 г/кг, от 3 до 14 лет— 1,75 г/кг (максимально 50 г). Амилазную активность крови исследуют натощак и каждые 30 мин в течение 3 ч после нагрузки глюкозой. На 60-й минуте в ходе исследования ребенок выпивает еще такое же количество глюкозы. По данным Г. А. Баирова (1978), подъем амилазы после первой нагрузки до высоких цифр и еще больший подъем при повторной нагрузке характерны для затруднения оттока панкреатического секрета вследствие нарушения проходимости на уровне отдельных протоков или сфинктера Одди. Снижение содержания амилазы после первого введения глюкозы и подъем после второго введения до уровня, превышающего исходный и норму, указывает на субкомпенсиро-ванный процесс в поджелудочной железе, протекающий с сохранением функциональной активности ацинарной ткани и некоторым затруднением оттока при нарушении проницаемости клеточных мембран. Снижение активности амилазы после первого и второго приема глюкозы свидетельствует о значительном истощении функции в-результате дистрофических процессов в ацинарной ткани. Важной константой для оценки амилазных кривых, как считает Е. Г. Лившиц (1975), является гипоамила-земический коэффициент — отношение минимальной активности амилазы после нагрузки глюкозой к первоначальному ее уровню. Если в норме после нагрузки глюкозой отмечается снижение уровня амилазы и величина гипоамилаземичеокого коэффициента составляет 0,6±0,03, а в последней пробе она почти возвращается к исходной и составляет 0,93 ±0,06, то при воспалительных изменениях отмечается отчетливое повышение активности амилазы после нагрузки глюкозой и в последней порции не наблюдается возвращения к исходному уровню. Атрофические процессы в поджелудочной железе характеризуют очень выраженное снижение амилазы (гипоамилаземический коэффициент 0,32 ±0,03), а в конце исследования возможно уменьшение ее активности даже ниже исходных данных. Положительную оценку отечественных и зарубежных авторов получил гликоамилаземический тест как высокочувствительный и специфический функциональный показатель, позволяющий изучать одновременно две функции поджелудочной железы: эндокринную и экзокринную (Рымарчук Г. В., 1973; Pantschev G., 1971). Техника проведения гликоамилаземического теста аналогична изложенному выше методу «амилазных кривых». В сывороточных пробах параллельно исследованию активности амилазы определяют концентрацию сахара крови. При оценке инсулярной функции поджелудочной железы необходимо учитывать физиологические особенности реакции детского организма на нагрузку глюкозой. Так, у детей в возрасте до 7 лет в ответ на повторное введение глюкозы концентрация сахара может повыситься больше, чем при первоначальном введении (отрицательный эффект Штауба—Трауготта). Есть мнения относить к патологии только случаи превышения второго зубца над первым более чем на20мг%. Достаточно достоверной пробой у детей, по мнению Г. А. Баирова (1978), является крахмальная проба. Она основана на способности фермента амилазы расщеплять крахмал до дисахаридов, поступающих из кишечника в кровь. При нарушении амилолитической активности поджелудочного сока количество поступающих в кровь дисахаридов после нагрузки крахмалом уменьшено. Техника проведения крахмальной пробы: накануне проведения крахмальной пробы исследуют сахарную кривую с однократной нагрузкой. Больной получает натощак количество крахмала, равное количеству глюкозы, применяемому при исследовании гликемической кривой. Затем определяют содержание сахара крови в каждые 30 мин в течение 2—27г ч. Тест считается положительным, если отношение количества сахара после приема глюкозы к количеству сахара после нагрузки крахмалом меньше 2 в своих максимальных величинах.
Метки: Похожие статьи Провокационные тесты
Определенный интерес, на наш взгляд, представляет патогенетическая взаимосвязь сахарного диабета и панкреатита, поскольку в литературе имеются данные о влиянии внутренней секреции поджелудочной железы на ее внешнесекреторную деятельность, равно как и о поражении инкреторной функции органа при изменении его внешней секреции
Оценка внешнесекреторной функции поджелудочной железы по данным дуоденального зондирования затруднена ввиду присутствия в дуоденальном содержимом наряду с панкреатическим соком желчи, секрета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка, слюны
По мнению большинства авторов, изменения первоначально происходят в интерстиции поджелудочной железы, приводя к местным микроциркуляторным расстройствам с последующим развитием при условии их прогрессирования выраженных явлений аутолиза тканей органа
Наш центр является лучшим в России по лечению неспецифического язвенного колита. Доверившись нам вы решаете свои проблемы быстро и качественно.
source
Комментариев нет:
Отправить комментарий